\n| Kada b\u016btina pas gydytoj\u0105?<\/td>\n | K\u016bdikiui iki 2 m\u0117n., nuolat vemiant, kraujui i\u0161matose, ma\u017e\u0117jant \u0161lapimo kiekiui<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \u0160altiniai: PSO leidinio \u201eThe Treatment of Diarrhoea” 1 lentel\u0117 ir 4.2\u20134.3 skyriai; ESPGHAN\/ESPID 2014 m. gairi\u0173 6.1, 9.1 ir 9.2 skyriai; NVSC rotavirusinio enterito apra\u0161as.<\/em><\/p>\nKod\u0117l vaikai netenka skys\u010di\u0173 grei\u010diau nei suaugusieji?<\/h2>\nEuropos gair\u0117se pa\u017eymima, kad did\u017eiausia rizika tenka k\u016bdikiams ir ma\u017eiems vaikams, kurie da\u017enai ir gausiai viduriuoja bei vemia; kartu atvirai pasakyta, kad \u0161is vertinimas daugiausia remiasi besivystan\u010di\u0173 \u0161ali\u0173 duomenimis, nes i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse \u016bminis gastroenteritas da\u017eniausiai b\u016bna lengvas ir praeina savaime. Atskirai i\u0161skiriami 2\u20133 m\u0117nesi\u0173 k\u016bdikiai: nors jie viduriuoja palyginti retai, jiems dehidratacijos ir komplikacij\u0173 rizika didesn\u0117, tod\u0117l gali prireikti gydytojo ap\u017ei\u016bros.<\/p>\n Prisideda ir tai, kad ma\u017eas vaikas negali pasir\u016bpinti savimi. Jis neatsine\u0161 stiklin\u0117s, nepasakys \u201eman svaigsta galva”, o susirg\u0119s da\u017enai apskritai atsisako gerti. Nacionalinis visuomen\u0117s sveikatos centras rotavirusinio enterito apra\u0161e nurodo, kad viduriuojama gali b\u016bti net iki 20 kart\u0173 per par\u0105, o beveik 90 procent\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 kar\u0161\u010diuoja.<\/p>\n Kar\u0161\u010diavim\u0105 verta pamin\u0117ti atskirai, nes jo reik\u0161m\u0117 da\u017enai suprantama atvirk\u0161\u010diai. Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje nurodyta, kad viduriuojan\u010dio vaiko kar\u0161\u010diavim\u0105 gali sukelti ir kita infekcija, pavyzd\u017eiui, plau\u010di\u0173 u\u017edegimas ar \u0161lapimo tak\u0173 infekcija, o ma\u017eiems vaikams kar\u0161\u010diavimas gali kilti ir d\u0117l pa\u010dios dehidratacijos. Tod\u0117l kar\u0161\u010diavimas n\u0117ra \u201etik virusas” \u2013 tai prie\u017eastis vaik\u0105 parodyti gydytojui, ypa\u010d jei temperat\u016bra i\u0161lieka jau atk\u016brus skys\u010dius.<\/p>\n Svarbiausia mintis Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje suformuluota trumpai: ankstyvoje dehidratacijos stadijoje joki\u0173 po\u017eymi\u0173 apskritai n\u0117ra. Po\u017eymiai atsiranda tada, kai netekta jau nema\u017eai. Tod\u0117l namuose svarbiau ne laukti po\u017eymi\u0173, o prad\u0117ti papildomai girdyti i\u0161kart, kai prasideda viduriavimas ar v\u0117mimas.<\/p>\n Kokie dehidratacijos po\u017eymiai vaikams yra svarbiausi?<\/h2>\nPasaulio sveikatos organizacijos naudojamoje vertinimo lentel\u0117je yra keturi rodikliai. Jie pasirinkti tod\u0117l, kad juos gali \u012fvertinti ir ne medikas.<\/p>\n \n\n\n| K\u0105 vertinti<\/th>\n | Skys\u010di\u0173 netr\u016bksta<\/th>\n | Skys\u010di\u0173 tr\u016bksta<\/th>\n | Sunki dehidratacija<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n | \n\n| Bendra b\u016bkl\u0117<\/td>\n | \u017dvalus, budrus<\/td>\n | Neramus, dirglus<\/td>\n | Vangus arba be s\u0105mon\u0117s<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Akys<\/td>\n | \u012eprastos<\/td>\n | \u012edubusios<\/td>\n | \u012edubusios<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Tro\u0161kulys<\/td>\n | Geria \u012fprastai, netrok\u0161ta<\/td>\n | Trok\u0161ta, geria god\u017eiai<\/td>\n | Geria prastai arba negeba gerti<\/td>\n<\/tr>\n | \n| Odos rauk\u0161l\u0117 (ant pilvo)<\/td>\n | I\u0161silygina greitai<\/td>\n | I\u0161silygina l\u0117tai<\/td>\n | I\u0161silygina labai l\u0117tai<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Vertinimo taisykl\u0117 paprasta: jei yra du ar daugiau vidurinio stulpelio po\u017eymi\u0173, laikoma, kad vaikas jau dehidratav\u0119s; jei du ar daugiau paskutinio stulpelio po\u017eymi\u0173 \u2013 kad dehidratacija sunki.<\/p>\n \u010cia svarbu nesuklysti d\u0117l to, kas seka toliau. Pasaulio sveikatos organizacijos schemoje nam\u0173 prie\u017ei\u016brai skirtas tik pirmasis stulpelis, kai dehidratacijos po\u017eymi\u0173 dar n\u0117ra: tada papildomai girdoma namuose b\u016btent tam, kad jie neatsirast\u0173. Radus du ar daugiau vidurinio stulpelio po\u017eymi\u0173, girdymas jau numatytas sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigoje, medik\u0173 prie\u017ei\u016broje. Praktin\u0117 i\u0161vada t\u0117vams viena: girdymas namuose yra profilaktika, o atsirad\u0119 dehidratacijos po\u017eymiai yra prie\u017eastis kreiptis \u012f gydytoj\u0105, o ne laukti namuose.<\/p>\n Dvi svarbios pastabos i\u0161 to paties \u0161altinio. Pirma, vangumas ir mieguistumas n\u0117ra tas pat: vangus vaikas ne tiesiog miega, jo s\u0105mon\u0117 prislopusi ir jo nepavyksta visi\u0161kai pa\u017eadinti. Antra, kai kuri\u0173 vaik\u0173 akys ir sveik\u0173 atrodo kiek \u012fdubusios, tod\u0117l vertinama ne pagal bendr\u0105 \u012fsp\u016bd\u012f, o pagal tai, ar jos labiau \u012fdubusios nei \u012fprastai.<\/p>\n Europos vaik\u0173 gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos bei Europos vaik\u0173 infekcini\u0173 lig\u0173 draugijos gair\u0117se papildomai naudojama keturi\u0173 po\u017eymi\u0173 skal\u0117, skirta 1\u201336 m\u0117nesi\u0173 vaikams: bendra i\u0161vaizda, akys, gleivin\u0117s (lie\u017euvis) ir a\u0161aros. A\u0161ar\u0173 nebuvimas verkiant ir sausas, lipnus lie\u017euvis yra tokie pat svarb\u016bs po\u017eymiai kaip \u012fdubusios akys. Tose pa\u010diose gair\u0117se nurodoma, kad tiksliausiai dehidratacij\u0105 rodo trys ap\u017ei\u016bros po\u017eymiai: kapiliar\u0173 prisipildymo laikas, odos rauk\u0161l\u0117s elastingumas ir kv\u0117pavimo pob\u016bdis.<\/p>\n Nacionalinis visuomen\u0117s sveikatos centras skys\u010di\u0173 netekimo po\u017eymi\u0173 s\u0105ra\u0161e nurodo ir tuos, kuriuos lengviau pasteb\u0117ti namuose: ilgai trunkant\u012f, sunkiai numal\u0161inam\u0105 tro\u0161kul\u012f, ret\u0105 \u0161lapinim\u0105si ir tamsiai gelton\u0105 ar rud\u0105 \u0161lapim\u0105, i\u0161d\u017ei\u016bvusi\u0105 burn\u0105, gerkl\u0119 ir l\u016bpas, galvos svaigim\u0105, bendr\u0105 silpnum\u0105, ne\u012fprast\u0105 mieguistum\u0105 ar dirglum\u0105.<\/p>\n K\u0105 steb\u0117ti k\u016bdikiui<\/h3>\nK\u016bdikiui prie t\u0173 pa\u010di\u0173 po\u017eymi\u0173 pridedami dar keli. Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje tarp ankstyv\u0173j\u0173 po\u017eymi\u0173 \u012fvardijamas \u012fdub\u0119s momen\u0117lis. Prakti\u0161kai patogiausias rodiklis namuose yra \u0161lapios sauskeln\u0117s: jei jos ret\u0117ja arba kelias valandas lieka sausos, tai jau \u017eenklas, kad skys\u010di\u0173 gaunama per ma\u017eai. K\u016bdikiams iki 2 m\u0117nesi\u0173 bet koks \u016bminis viduriavimas ar v\u0117mimas vertinamas atskirai \u2013 jiems gydytojo ap\u017ei\u016bra reikalinga be papildom\u0173 s\u0105lyg\u0173.<\/p>\n Kada kreiptis \u012f gydytoj\u0105 ir kada skambinti 112?<\/h2>\nNam\u0173 prie\u017ei\u016bra tinka daugumai atvej\u0173, bet ne visiems. Europos gair\u0117se nurodyta, kad k\u016bdikis ar ma\u017eas vaikas turi b\u016bti nukreiptas medicininiam \u012fvertinimui, jei yra bent viena i\u0161 \u0161i\u0173 aplinkybi\u0173:<\/p>\n \n- am\u017eius iki 2 m\u0117nesi\u0173;<\/li>\n
- sunki gretutin\u0117 liga (pavyzd\u017eiui, cukrinis diabetas ar inkst\u0173 nepakankamumas);<\/li>\n
- nuolatinis v\u0117mimas;<\/li>\n
- gausus viduriavimas \u2013 daugiau nei 8 tu\u0161tinimaisi per par\u0105;<\/li>\n
- \u0161eimos pasteb\u0117ti sunkios dehidratacijos po\u017eymiai.<\/li>\n<\/ul>\n
Nacionalinis visuomen\u0117s sveikatos centras papildomai nurodo kreiptis \u012f gydytoj\u0105, jei vaikas nepakankamai geria arba jei jis vemia ilgiau nei vien\u0105 dien\u0105, k\u016bno temperat\u016bra pakyla vir\u0161 38 \u00b0C, viduriavimas trunka ilgiau nei dvi dienas, greitai krenta svoris, per 12 valand\u0173 reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja \u0161lapimo kiekis, apima didelis silpnumas, vaikas tampa vangus, sul\u0117t\u0117j\u0119s, sumi\u0161\u0119s ar nesiorientuoja aplinkoje.<\/p>\n Skubios pagalbos telefonu 112 reikia kviesti,<\/strong> jei vaikas vangus, sumi\u0161\u0119s arba reaguoja ne taip kaip \u012fprastai, jei jis negeba gerti, jei vemia krauju ar v\u0117malai primena kavos tir\u0161\u010dius, jei v\u0117malai gelsvai \u017eali ar \u017eali, jei oda, l\u016bpos ar lie\u017euvis pam\u0117lynuoja, pilk\u0161v\u0117ja, i\u0161b\u0105la ar tampa d\u0117m\u0117ti, jei vaikas labai sunkiai kv\u0117puoja arba kv\u0117puoja da\u017enai ir pavir\u0161utini\u0161kai. Tai jau ne girdymo, o skubios medicinos pagalbos situacija.<\/p>\nKuo girdyti: kod\u0117l vanduo ir sultys netinka<\/h2>\nViduriuojant kartu su vandeniu prarandama natrio, kalio ir kit\u0173 drusk\u0173. Tod\u0117l vien vanduo tr\u016bkumo nei\u0161lygina, o kai kurie g\u0117rimai b\u016bkl\u0119 dar pablogina.<\/p>\n Tarptautinis standartas yra geriamasis rehidratacijos tirpalas \u2013 vaistin\u0117je parduodami milteliai, kuriuos reikia i\u0161tirpinti nurodytame vandens kiekyje. Pasaulio sveikatos organizacija ir UNICEF rekomenduoja suma\u017einto osmoliari\u0161kumo sud\u0117t\u012f: natrio 75 mmol\/l, gliukoz\u0117s 75 mmol\/l, chlorido 65 mmol\/l, kalio 20 mmol\/l, citrato 10 mmol\/l, bendras osmoliari\u0161kumas \u2013 245 mOsm\/l. Gliukoz\u0117 \u010dia n\u0117ra saldiklis: \u012fsisavinama ji skatina natrio ir vandens \u012fsisavinim\u0105 plonojoje \u017earnoje, o be jos, kaip nurodo Pasaulio sveikatos organizacija, tirpalas b\u016bt\u0173 neveiksmingas.<\/p>\n Europos vaikams skirtose ESPGHAN ir ESPID gair\u0117se nurodyta dar ma\u017eesn\u0117 natrio koncentracija \u2013 suma\u017einto osmoliari\u0161kumo tirpalas su 50\u201360 mmol\/l natrio laikomas pirmo pasirinkimo priemone \u016bminiam gastroenteritui gydyti. Prakti\u0161kai tai rei\u0161kia, kad vaistin\u0117je verta pasitikslinti, ar milteliai skirti vaikams ir ar j\u0173 sud\u0117tis atitinka suma\u017einto osmoliari\u0161kumo tirpal\u0105, o paskui tiksliai laikytis pakuot\u0117s instrukcijos: neatskiesti stipriau ir nepasaldinti.<\/p>\n Ko duoti nereik\u0117t\u0173.<\/strong> Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje atskirai i\u0161vardyti g\u0117rimai, kurie viduriuojant yra potencialiai pavojingi, nes cukrus traukia vanden\u012f \u012f \u017earnyn\u0105 ir viduriavim\u0105 sustiprina: pramoniniai gazuoti g\u0117rimai, pramonin\u0117s vaisi\u0173 sultys ir saldinta arbata. Vengtinos ir kavos bei kai kurios vaista\u017eoli\u0173 arbatos, veikian\u010dios kaip \u0161lapim\u0105 varan\u010dios ar vidurius laisvinan\u010dios priemon\u0117s. Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s nacionalin\u0117s sveikatos tarnybos patarimuose formuluojama dar papras\u010diau: vaisi\u0173 sul\u010di\u0173 ir gazuot\u0173 g\u0117rim\u0173 neduoti, nes jie viduriavim\u0105 gali pabloginti.<\/p>\nNamuose gaminami tirpalai.<\/strong> Pasaulio sveikatos organizacija nurodo, kad tirpalas i\u0161 3 g valgomosios druskos ir 18 g cukraus litrui vandens yra veiksmingas, bet pla\u010diai jo nerekomenduoja \u2013 d\u0117l to, kad receptas da\u017enai pamir\u0161tamas, sudedam\u0173j\u0173 dali\u0173 ne visada turima, o paruo\u0161to tirpalo duodama per ma\u017eai. Vaikui klaida proporcijose n\u0117ra nekalta: per daug druskos ar cukraus b\u016bkl\u0119 pablogina. Tod\u0117l nam\u0173 vaistin\u0117l\u0117je geriau tiesiog laikyti kelis pakelius vaistin\u0117je pirkt\u0173 milteli\u0173.<\/p>\nKaip teisingai girdyti sergant\u012f vaik\u0105<\/h2>\nToliau apra\u0161yta tvarka skirta nam\u0173 prie\u017ei\u016brai, kol dehidratacijos po\u017eymi\u0173 dar n\u0117ra. Girdymo technika \u010dia ne ma\u017eiau svarbi u\u017e tai, k\u0105 duodate, o Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje ji apra\u0161yta labai konkre\u010diai.<\/p>\n \n- Duokite \u0161auk\u0161teliu arba puodeliu, ne buteliuku.<\/strong> K\u016bdikiams tirpal\u0105 galima la\u0161inti \u012f burn\u0105 la\u0161intuvu arba \u0161virk\u0161tu be adatos.<\/li>\n
- Ma\u017eais kiekiais ir da\u017enai.<\/strong> Jaunesniems nei 2 met\u0173 vaikams si\u016bloma po \u0161auk\u0161tel\u012f kas 1\u20132 minutes. Vyresni gali gerti da\u017enais ma\u017eais gurk\u0161neliais tiesiai i\u0161 puodelio.<\/li>\n
- V\u0117mimas girdymo nenutraukia.<\/strong> V\u0117mimas da\u017enas pirm\u0105 ar antr\u0105 valand\u0105, ypa\u010d kai geriama per greitai, bet daugumai vaik\u0173 rehidratacija vis tiek pavyksta, nes did\u017eioji dalis skys\u010dio \u012fsisavinama. Vaikui i\u0161v\u0117mus reikia palaukti 5\u201310 minu\u010di\u0173 ir t\u0119sti l\u0117\u010diau, pavyzd\u017eiui, po \u0161auk\u0161tel\u012f kas 2\u20133 minutes.<\/li>\n
- Papildomai po kiekvieno skysto tu\u0161tinimosi.<\/strong> Bendra taisykl\u0117 \u2013 duoti tiek skys\u010di\u0173, kiek vaikas nori, kol viduriavimas liaujasi. Orientacinis kiekis po kiekvieno skysto tu\u0161tinimosi: jaunesniems nei 2 met\u0173 \u2013 50\u2013100 ml (ketvirtis ar pus\u0117 didelio puodelio), 2\u201310 met\u0173 vaikams \u2013 100\u2013200 ml (pus\u0117 ar visas didelis puodelis).<\/li>\n
- Steb\u0117kite ir \u017einokite rib\u0105.<\/strong> Namuose sekama tai, kas matoma: ar vaikas \u0161lapinasi, ar geria, ar nekinta jo b\u016bkl\u0117. Sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigoje b\u016bkl\u0117 i\u0161 naujo \u012fvertinama ma\u017edaug po keturi\u0173 valand\u0173, o namuose riba paprastesn\u0117 \u2013 atsiradus dehidratacijos po\u017eymiams arba b\u016bklei blog\u0117jant girdymas namuose neb\u0117ra tinkamas sprendimas. Pasaulio sveikatos organizacija atskirai nurodo kreiptis \u012f medikus, jei vaikas tu\u0161tinasi labai da\u017enai, kartotinai vemia, labai trok\u0161ta, prastai geria ar valgo, kar\u0161\u010diuoja, jei i\u0161matose yra kraujo arba jei per tris dienas nepager\u0117ja.<\/li>\n<\/ol>\n
Verta \u017einoti ir tai, kad tirpalo skonis daugeliui vaik\u0173 nepatinka. Gair\u0117se minima, kad \u0161aldytas vaisi\u0173 skonio rehidratacijos tirpalas toleruojamas geriau nei \u012fprastas, tod\u0117l at\u0161aldyti ar u\u017e\u0161aldyti nedideliais kubeliais yra teis\u0117ta gudryb\u0117, o ne kompromisas.<\/p>\n Ar reikia nutraukti maitinim\u0105?<\/h2>\nNe, ir tai vienas da\u017eniausiai painiojam\u0173 dalyk\u0173. Europos gair\u0117se ai\u0161kiai nurodyta, kad \u017eindymas rehidratacijos metu nenutraukiamas, o \u012fprastas pagal am\u017ei\u0173 maistas gr\u0105\u017einamas anksti \u2013 rehidratacijos metu arba i\u0161kart po jos, per pirm\u0105sias keturias\u2013\u0161e\u0161ias valandas. Mi\u0161inio skiesti ar keisti specialiu mi\u0161iniu paprastai nereikia.<\/p>\n Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje ta pati mintis \u012fra\u0161yta atskira nam\u0173 prie\u017ei\u016bros taisykle: maisto niekada neriboti ir \u012fprasto maisto neskiesti. Vaikai, kuri\u0173 mityba ribojama, netenka svorio, o viduriavimas jiems trunka ilgiau. Ankstyvas maitinimas padeda grei\u010diau atsikurti \u017earnyno gleivinei.<\/p>\n Laktoz\u0117s netoleruojantys mi\u0161iniai ambulatorin\u0117mis s\u0105lygomis \u012fprastai nerekomenduojami. Tai gydytojo sprendimas atskirais atvejais, o ne pirmas \u017eingsnis namuose.<\/p>\n Ko neduoti vaikui savaranki\u0161kai<\/h2>\n\u010cia rib\u0105 verta br\u0117\u017eti grie\u017etai. Europos gair\u0117se nurodyta, kad viduriavim\u0105 stabdantis loperamidas vaik\u0173 \u016bminiam gastroenteritui gydyti nerekomenduojamas. Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s nacionalin\u0117 sveikatos tarnyba t\u0105 pa\u010di\u0105 rib\u0105 nurodo dar konkre\u010diau: viduriavim\u0105 stabdan\u010di\u0173 vaist\u0173 neduoti jaunesniems nei 12 met\u0173 vaikams, o aspirino \u2013 jaunesniems nei 16 met\u0173. Vaistus nuo v\u0117mimo skiria tik gydytojas, \u012fvertin\u0119s b\u016bkl\u0119.<\/p>\n Prie to paties s\u0105ra\u0161o priklauso ir mi\u0161inio skiedimas. Sergan\u010diam k\u016bdikiui mi\u0161inys ruo\u0161iamas \u012fprasto stiprumo \u2013 silpninti jo negalima.<\/p>\n Atskiro pamin\u0117jimo vertas cinkas. Pasaulio sveikatos organizacijos leidinyje jis \u012ftrauktas \u012f nam\u0173 prie\u017ei\u016bros taisykles, ta\u010diau tos rekomendacijos parengtos \u0161alims, kuriose cinko tr\u016bkumas paplit\u0119s. Europos gair\u0117se pasakyta tiesiai: regionuose, kur cinko stygius retas, jokios naudos i\u0161 cinko vartojimo nesitikima. Lietuvoje tai rei\u0161kia, kad pagrindin\u0117 ir da\u017eniausiai vienintel\u0117 reikalinga priemon\u0117 namuose yra rehidratacijos tirpalas.<\/p>\n Kokios dar prie\u017eastys nuseka vaiko skys\u010di\u0173 atsargas?<\/h2>\nSkys\u010di\u0173 netekimas n\u0117ra vien \u017earnyno infekcij\u0173 palydovas. Vaikams jis da\u017enai i\u0161sivysto ir tada, kai:<\/p>\n | |