{"id":6889,"date":"2020-03-24T09:37:40","date_gmt":"2020-03-24T07:37:40","guid":{"rendered":"https:\/\/militra.lt\/?p=6889"},"modified":"2026-07-21T16:04:59","modified_gmt":"2026-07-21T13:04:59","slug":"lietuvos-kardiologai-pataria-specialistams-kaip-elgtis-koronaviruso-pandemijos-metu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/militra.lt\/en\/lietuvos-kardiologai-pataria-specialistams-kaip-elgtis-koronaviruso-pandemijos-metu\/","title":{"rendered":"Lietuvos kardiologai pataria specialistams, kaip elgtis koronaviruso pandemijos metu"},"content":{"rendered":"

Pabr\u0117\u017eiama, kad pandemijos metu svarbu profesinis atsidavimas pacientui, ta\u010diau taip pat privalu pasir\u016bpinti savimi, artimaisiais ir apsaugoti savo pacientus nuo u\u017esikr\u0117timo koronavirusu. <\/strong><\/p>\n

Taip pat pastebima, kad ekstremalios pad\u0117ties metu Lietuvos sveikatos prie\u017ei\u016bros sistema yra smarkiai perkrauta. Vienas nei\u0161vengiam\u0173 COVID-19 pandemijos sunkum\u0173 \u2013 apmokyt\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros personalo stoka. Labai svarbu organizuoti darb\u0105 taip, kad skubi kardiologin\u0117 pagalba b\u016bt\u0173 u\u017etikrinta. Jos reikia sergantiesiems tiek da\u017eniausiomis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis (\u0160KL), tiek vystantis SARS-CoV-2 sukeltai \u0161irdies pa\u017eaidai.<\/p>\n

1. \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos pa\u017eaida sergant koronaviruso sukelta liga<\/strong><\/em><\/p>\n

Steb\u0117senos duomenys rodo, kad SARS-CoV-2 pa\u017eeid\u017eia \u0161ird\u012f ~7 proc. atvej\u0173, liga pasirei\u0161kia 2-ojo tipo MI arba miokarditu. Klasikiniai MI simptomai ir klinika gali b\u016bti u\u017ego\u017eti COVID-19 situacijos, MI diagnoz\u0117 gali b\u016bti klaidingai praleista.<\/p>\n

Aritmijos steb\u0117tos 16,7 proc. pacient\u0173. Yra prane\u0161im\u0173 apie \u0161irdies nepakankamumo pa\u016bm\u0117jim\u0105, staigi\u0105 mirt\u012f. Patogenez\u0117 susijusi su dideliais kardiometaboliniais poreikiais, tiesiogine \u201ene-koronarine\u201c miokardo pa\u017eaida. Tai paai\u0161kina ir da\u017enai didesn\u0119 nei norma troponino koncentracij\u0105 COVID-19 pacientams. Svarbu apsiriboti troponino testo skyrimu tik tiems ligoniams, kuriems yra ir klinikini\u0173 bei EKG MI po\u017eymi\u0173.<\/p>\n

Apie 25-50 proc. COVID-19 pacient\u0173 turi l\u0117tines ligas, kaip ir did\u017eioji dauguma mirusi\u0173j\u0173. Kardialini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis pana\u0161us \u012f steb\u0117t\u0105 SARS, MERS ir gripo virus\u0173 infekcij\u0173 metu. Kardiologai turi b\u016bti pasiruo\u0161\u0119 pad\u0117ti kit\u0173 specialybi\u0173 kolegoms valdyti \u0161irdies sutrikimus sunkiais COVID-19 atvejais.<\/p>\n

2. Sergan\u010di\u0173j\u0173 l\u0117tin\u0117mis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis (\u0160KL) mirties rizika sergant COVID-19<\/strong><\/em><\/p>\n

Kin\u0173 duomenimis letalumas pa\u017eeid\u017eiamose grup\u0117se siekia:<\/p>\n

Hipertenzij\u0105 sergan\u010di\u0173j\u0173 – 6,0 proc.<\/p>\n

Diabetu sergan\u010di\u0173j\u0173 \u2013 7,3 proc.<\/p>\n

Sunkiomis \u0160KL sergan\u010di\u0173j\u0173 \u2013 10,5 proc.<\/p>\n

Italijos duomenimis, vidutinis mirusi\u0173j\u0173 COVID-19 pacient\u0173 am\u017eius buvo 79,5 m. Sergantiems \u0160KL lieka aktuali vakcinacija prie\u0161 pneumokok\u0105 ir gripo virus\u0105, nes antrini\u0173 bakterini\u0173 infekcij\u0173 rizika b\u016bdinga ir COVID-19.<\/p>\n

Medicinos darbuotojai, vyresni nei 60 m., arba turintys l\u0117tines ligas, imunosupresuoti ar n\u0117\u0161\u010dios moterys, pagal galimybes tur\u0117t\u0173 b\u016bti saugomi nuo kontakt\u0173 su asmenimis, kuriems \u012ftartas ar patvirtintas COVID-19.<\/p>\n

3. Angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitori\u0173 (AKFI) ir angiotenzino II receptori\u0173 blokatori\u0173 (ARB) vartojimas u\u017esikr\u0117tus koronavirusu<\/em><\/strong><\/p>\n

Tyrime su \u017eiurk\u0117mis 2005 m. buvo pademonstruota, kad renino-angiotenzino sistemos blokatori\u0173 vartojimas skatina padid\u0117jus\u012f AKF2 aktyvum\u0105 ir jo geno ekspresij\u0105. Preliminar\u016bs kin\u0173 mokslinink\u0173 viruso genomo homologinio modeliavimo tyrimai (dvi publikacijos) rodo, kad galimai SARS-CoV-2 patenka \u012f \u017emogaus l\u0105steles per AKF2 receptorius. Kaip pa\u017eymi ir patys autoriai, \u0161ie pirmieji negaus\u016bs rezultatai pirmiausia reikalauja patvirtinimo, o toliau AKFI ir ARB preparat\u0173 poveikio infekcijai pakankamos apimties klinikini\u0173 tyrim\u0173. Tuo pat metu yra eksperimentini\u0173 duomen\u0173, kad AKFI ir ARB ma\u017eina plau\u010di\u0173 pa\u017eaid\u0105 sergant virusin\u0117mis pneumonijomis. Tod\u0117l, kaip teigia Europos, Amerikos kardiolog\u0173, nefrolog\u0173, hipertenzijos draugij\u0173 biuleteniai, \u0161iandien n\u0117ra jokio pagrindo nutraukti \u0161io \u012frodymais pagr\u012fsto gydymo, tokiu b\u016bdu smarkiai rizikuojant pabloginti daugelio \u0160KL pacient\u0173 b\u016bkl\u0119 ir prognoz\u0119.<\/p>\n

4. L\u0117tini\u0173 \u0160KL sergan\u010di\u0173j\u0173 ambulatoriniai vizitai<\/strong><\/em><\/p>\n

Saugant stabilius pacientus nuo visuomen\u0117je \u012fgytos COVID-19 infekcijos, tikslinga konsultuoti juos nuotoliniu b\u016bdu.<\/p>\n

5. Echokardiografiniai tyrimai: pacient\u0173 ir tyr\u0117j\u0173 apsauga<\/strong><\/em><\/p>\n

a) Echokardiografini\u0173 tyrim\u0173 metu gydytojai, echoskopuotojai, slaugytojos artimai kontaktuoja su pacientais ir tod\u0117l turi didel\u0119 u\u017esikr\u0117timo koronavirusu rizik\u0105, ypatingai atliekant perstemplinius tyrimus. Daugelio \u012fprastini\u0173 tyrim\u0173 turi b\u016bti atsisakyta, jeigu nuo j\u0173 rezultat\u0173 nepriklausys skub\u016bs gydymo sprendimai, ypatingai simptominiams pacientams su ne\u017einomu SARS-CoV-2 statusu. Svarbu atskirti neatid\u0117liotinas indikacijas, o likusias atid\u0117ti v\u0117lesniam laikui. Da\u017eniausiai echokardiografijos prireiks COVID-19 pacientams jei bus stebimi EKG poky\u010diai, kardiomegalija, aritmijos, \u0161irdies nepakankamumas.<\/p>\n

b) Siekiant ma\u017einti viruso plitim\u0105 racionalu atlikti echokardiografij\u0105 prie ligonio lovos skubios pagalbos ir intensyvios terapijos skyriuose, palatose, operacin\u0117se. Tinka greiti tikslingi tyrim\u0173 protokolai, taip pat naudojant ki\u0161eninius prietaisus, kuriuos gali atlikti patys gydantys gydytojai, vertinant galima skilveli\u0173 disfunkcij\u0105, sukelt\u0105 COVID-19. Vaizd\u0173 i\u0161saugojimas svarbus tolesniam ekspertiniam vertinimui.<\/p>\n

c) Priklausomai nuo rizikos (\u012ftariamas COVID-19 = vidutin\u0117 rizika, patvirtintas COVID-19 = didel\u0117 rizika) taikomos asmenin\u0117s apsaugos priemon\u0117s (AAP). Echokardiografijos aparatai ir davikliai turi b\u016bti kruop\u0161\u010diai valomi ir dezinfekuojami. Tyrimus pandemijos s\u0105lygomis tur\u0117t\u0173 atlikti patyr\u0119 specialistai, bet ne rezidentai ar sta\u017euotojai. Perstemplin\u012f tyrim\u0105 reikia atlikti dviese: vienas tyr\u0117jas valdo davikl\u012f, o kitas kontroliuoja aparato valdym\u0105. \u012eprastinis praktinis mokymo procesas laikinai turi b\u016bti nutrauktas.<\/p>\n

6. Invazini\u0173 intervencij\u0173 pasirinkimas \u012ftarus ar patvirtinus COVID-19 atvejus<\/strong><\/em><\/p>\n

a) Pandemijos metu rekomenduojama at\u0161aukti visas planines proced\u016bras taupant i\u0161teklius (tame tarpe stacionaro lovas) ir saugant personal\u0105 nuo u\u017esikr\u0117timo. Planini\u0173 indikacij\u0173 pavyzd\u017eiai: stabilios i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos ar periferini\u0173 arterij\u0173 ligos perkutanin\u0117 intervencija, atvirosios ovalin\u0117s angos u\u017edarymas.<\/p>\n

b) Miokardo infarktas su ST pakilimu. Daliai COVID-19 pacient\u0173, kuri\u0173 hemodinamika stabili bet stipriai pasirei\u0161kia kv\u0117pavimo simptomai, galima b\u016bt\u0173 taikyti tromboliz\u0119 iki 12 val. nuo simptom\u0173 prad\u017eios. Kai tromboliz\u0117 kontraindikuotina ar neefektyvi, sprendimas d\u0117l intervencijos priimamas individualiai, vertinant paciento ir personalo rizikos ir naudos paciento prognozei santyk\u012f. Perkutanin\u0117 koronarin\u0117 intervencija (PKI) tur\u0117t\u0173 apsiriboti tik su infarktu susijusia arterija. PKI gali b\u016bti atid\u0117ta iki pasveikimo nuo COVID-19 (dviej\u0173 neigiam\u0173 test\u0173).<\/p>\n

c) Miokardo infarktas be ST pakilimo. Daugumai toki\u0173 pacient\u0173, kai \u012ftariamas COVID-19, patartina sulaukti virusologinio testo atsakymo prie\u0161 sprend\u017eiant d\u0117l koronarografijos. Konservatyvi taktika ypa\u010d tinkama 2-ojo tipo MI pacientams. Patvirtinus COVID-19, jei n\u0117ra gyvybei gr\u0117sming\u0173 aritmij\u0173 ir hemodinamika stabili, skiriamas konservatyvus gydymas, intervencij\u0105 atidedant iki pilno pasveikimo.<\/p>\n

d) Patvirtinti COVID-19 atvejai tur\u0117t\u0173 b\u016bti koncentruojami specialiai paskirtoje operacin\u0117je. Personalas turi b\u016bti apmokytas kaip teisingai naudoti asmenines apsaugos priemones (AAP), o respiratoriai individualiai pritaikyti. Tarp proced\u016br\u0173 operacin\u0117 turi b\u016bti dezinfekuojama, tod\u0117l COVID-19 pacient\u0173 proced\u016bras racionalu atlikti dienos pabaigoje. Intervenciniai kardiologai gali pasiskirstyti bud\u0117jimo brigadomis.<\/p>\n

7. Intensyvios terapijos proced\u016bros<\/strong><\/em><\/p>\n

a) Intubacija, atsiurbimas ir gaivinimas susij\u0119 su did\u017eiuliu kv\u0117pavimo tak\u0173 sekreto aerozolio kiekiu. Jeigu naudojamas u\u017edaro kont\u016bro plau\u010di\u0173 ventiliacijos aparatas, intubuotas pacientas skleid\u017eia ma\u017eiau virus\u0173. Esant reikalui, intubacija turi b\u016bti atlikta prie\u0161 \u0161irdies zondavim\u0105, ir COVID-19 sergan\u010diajam gali b\u016bti taikoma anks\u010diau, esant ribiniam kv\u0117pavimo nepakankamumui, turint omeny \u017eaibi\u0161k\u0105 ligos eig\u0105 (si\u016bloma naudoti HEPA filtr\u0105). Intubuotam pacientui rekomenduojama kni\u016bb\u0161\u010dia pozicija.<\/p>\n

b) D\u0117l infekcijos rizikos tokios proced\u016bros, kaip plau\u010di\u0173 arterijos kateterizavimas, perikardiocentez\u0117, balionin\u0117s intra-aortin\u0117s kontrapulsacijos implantavimas gali b\u016bti atliekamos ne operacin\u0117je, o intensyvios terapijos palatose.<\/p>\n

c) Kritiniams COVID-19 pacientams gali prireikti veno-venin\u0117s, ir kartais veno-arterin\u0117s, ekstrakorporin\u0117s membranin\u0117s oksigenacijos sistemos.<\/p>\n

d) Turintiems \u0161irdies nepakankamum\u0105 ar perkrov\u0105 t\u016briu reikia atsargiai skirti skys\u010di\u0173 infuzijas.<\/p>\n

8. Pacient\u0173 transportavimas<\/strong><\/em><\/p>\n

Kai pacient\u0105 reikia transportuoti \u012f zondavimo operacin\u0119, intensyvios terapijos skyri\u0173 ar diagnostiniam tyrimui, apsaugos darbuotojai turi prie\u0161 30 min. ir kartotinai prie\u0161 5 min. u\u017etikrinti, kad kelias b\u016bt\u0173 laisvas. Svarbu i\u0161vengti prisilietimo prie pavir\u0161i\u0173 pakeliui.<\/p>\n

9. Koronaviruso i\u0161silaikymas aplinkoje<\/strong><\/em><\/p>\n

Iki 4 val. ant varini\u0173, 24 val. \u2013 ant kartono, 2-3 paras ant plastikini\u0173 ir plienini\u0173 pavir\u0161i\u0173, oro la\u0161eliuose \u2013 iki 3 val. kol nukrenta. Objektai, kuriuos reikia da\u017enai valyti: stalai, dur\u0173 rankenos, elektros jungikliai, palang\u0117s, lov\u0173 r\u0117mai, vonios ir tualet\u0173 \u012franga, telefonai, klaviat\u016bros, plan\u0161et\u0117s, stetoskopai.<\/p>\n

REKOMENDACIJA RASITE \u010cIA<\/a><\/p>\n

Lietuvos Kardiolog\u0173 draugija<\/strong><\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pabr\u0117\u017eiama, kad pandemijos metu svarbu profesinis atsidavimas pacientui, ta\u010diau taip pat privalu pasir\u016bpinti savimi, artimaisiais ir apsaugoti savo pacientus nuo u\u017esikr\u0117timo koronavirusu. Taip pat pastebima, kad ekstremalios pad\u0117ties metu Lietuvos sveikatos prie\u017ei\u016bros sistema yra smarkiai perkrauta. Vienas nei\u0161vengiam\u0173 COVID-19 pandemijos sunkum\u0173 \u2013 apmokyt\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros personalo stoka. Labai svarbu organizuoti darb\u0105 taip, kad skubi kardiologin\u0117 […]<\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":6890,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"slim_seo":{"title":"Lietuvos kardiologai pataria specialistams, kaip elgtis koronaviruso pandemijos metu - Militra.lt","description":"Pabr\u0117\u017eiama, kad pandemijos metu svarbu profesinis atsidavimas pacientui, ta\u010diau taip pat privalu pasir\u016bpinti savimi, artimaisiais ir apsaugoti savo pacientus nu"},"_glsr_average":0,"_glsr_ranking":0,"_glsr_reviews":0,"_slim_seo_primary_term_category":0,"_slim_seo_primary_term_post_tag":0,"footnotes":""},"categories":[45],"tags":[],"class_list":["post-6889","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-naujienos"],"blocksy_meta":{"styles_descriptor":{"styles":{"desktop":"","tablet":"","mobile":""},"google_fonts":[],"version":8}},"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6889"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6889\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":271924,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6889\/revisions\/271924"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6890"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6889"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6889"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/militra.lt\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}