Hipoglikemija: pirmoji pagalba pagal ERC 2025 gaires

Vasarį Klaipėdos logistikos centre pamainos viduryje kolegos pastebėjo, kad sandėlininkas elgiasi keistai: kalba padrikai, pyksta be priežasties, prakaituoja, nors patalpoje vėsu. Iš pradžių pagalvojo, kad išgėręs. Vienas kolega prisiminė, kad vyras serga diabetu.

Jam davė stiklinę sulčių. Po dešimties minučių žmogus jau normaliai kalbėjo ir pats paaiškino, kad pusryčių tądien nespėjo, o insuliną susileido kaip visada.

Šis scenarijus sugalvotas, tačiau jis atspindi dažną klaidą. Hipoglikemija dažnai atrodo kaip girtumas, nuovargis ar bloga nuotaika, o ne kaip skubi būklė. Šis tekstas – priminimas apie tai, ką dabar sako Europos gaivinimo tarybos 2025 metų pirmosios pagalbos gairės. Jis skirtas ir jau baigusiems kursus, ir tiems, kurie tiesiog nori žinoti.

Svarbu: tai edukacinė informacija, ne gydymo nurodymas ar diagnozė. Ji nepakeičia gydytojo konsultacijos ir asmeninio diabeto gydymo plano. Jei žmogus nesąmoningas, kvėpuoja nenormaliai arba būklė blogėja, nedelsdami skambinkite 112.

Trumpas atsakymas: ką daryti, kai įtariama hipoglikemija?

Jei žmogus sąmoningas ir gali saugiai ryti, duokite 15–20 g greitai pasisavinamų angliavandenių – gliukozės arba dekstrozės tablečių. Jei jų nėra, tinka sauja saldainių, 50–100 ml sulčių arba saldaus gazuoto gėrimo (ne dietinio). Jei po 15 minučių simptomai nepraeina, gliukozę duokite dar kartą. Kai simptomai atslūgsta, praėjus 5–10 minučių nuo cukraus suvartojimo pasiūlykite lengvą užkandį.

Nesąmoningam žmogui į burną nieko dėti negalima – kyla aspiracijos pavojus, tai yra rizika, kad turinys pateks į kvėpavimo takus. Tokiu atveju skambinkite 112.

Situacija	Ką daryti
Sąmoningas, gali ryti	15–20 g gliukozės ar dekstrozės per burną
Nėra tablečių	Saldainiai, 50–100 ml sulčių ar saldaus gėrimo
Po 15 min. negeriau	Duoti gliukozės dar kartą
Pagerėjo	Lengvas užkandis praėjus 5–10 min. nuo cukraus suvartojimo
Nesąmoningas	Nieko į burną. Skambinti 112
Būklė negerėja arba blogėja	Skambinti 112

Šaltinis: European Resuscitation Council Guidelines 2025 – First Aid (Resuscitation, 2025, 215:110752), skyrius „Hypoglycaemia (low blood sugar value)“.

Kas yra hipoglikemija ir kada ją įtarti?

Hipoglikemija dažniausiai apibrėžiama kaip gliukozės kiekis kraujyje, mažesnis nei 4 mmol/l (arba 70 mg/dl). Gairėse atskirai atkreipiamas dėmesys, kad apibrėžimų formuluotės skiriasi, o dėl to skiriasi ir sunkios hipoglikemijos paplitimo vertinimai.

ERC 2025 gairių taisyklė paprasta ir lengvai įsimenama. Hipoglikemiją įtarkite, kai sutampa dvi sąlygos:

1. žmogus serga diabetu arba yra lėtinai išsekęs (netinkamai maitinasi);
2. ir staiga sutrinka jo sąmonė arba pasikeičia elgesys.

Būtent staigumas ir elgesio pokytis yra raktas. Ne kiekvienas paviršutiniškai keistai besielgiantis žmogus yra išgėręs.

Svarbu žinoti: hipoglikemija dažniausiai ištinka diabetu sergančius žmones, vartojančius insuliną ar kitus gliukozės kiekį mažinančius vaistus. Tačiau ji gali pasireikšti ir nesergantiems – dėl ilgo badavimo, gausaus alkoholio vartojimo ar sunkios ligos.

Kokie yra hipoglikemijos požymiai?

Gairėse nurodoma, kad simptomai gali svyruoti nuo prakaitavimo, drebulio ir širdies plakimo iki sumišimo, traukulių ir sąmonės netekimo.

Žemiau – praktinis šio spektro apibendrinimas. Tai ne ERC gairių lentelė, o būdas jį lengviau įsiminti: gairėse pateikiamas vientisas simptomų sąrašas, be skirstymo į ankstyvus ir vėlyvus.

Švelnesni požymiai	Pavojingesni
Prakaitavimas, drėgna oda	Sumišimas, padrika kalba
Drebulys	Neįprastas ar agresyvus elgesys
Dažnas širdies plakimas	Traukuliai
Alkis, silpnumas	Sąmonės netekimas

Praktikoje svarbiausia atskirti dvi būsenas: ar žmogus dar gali saugiai nuryti, ar nebe. Nuo šito priklauso viskas, ką darysite toliau.

Kiek tiksliai cukraus duoti?

ERC 2025 gairėse nurodytas konkretus kiekis: 15–20 g gliukozės arba dekstrozės tablečių per burną, jei žmogus budrus ir gali ryti.

Jeigu tablečių po ranka nėra, gairės leidžia duoti kitų maistinių cukrų:

• sauja saldainių;
• 50–100 ml sulčių;
• 50–100 ml cukraus turinčio gazuoto gėrimo.

Dietiniai gėrimai netinka – juose cukraus nėra.

Jei nėra ir geriamosios gliukozės, galima duoti gliukozės gelio: dalį palaikyti už skruosto, dalį nuryti.

Vaikams, kurie nenori ryti geriamosios gliukozės, gairės leidžia svarstyti pusę arbatinio šaukštelio (apie 2,5 g) cukraus po liežuviu.

Kada matuoti cukrų ir kada kartoti?

Jei yra galimybė, gliukozės matuokliu išmatuokite kapiliarinio kraujo gliukozę ir gydykite, jei reikšmė maža – mažesnė nei 4,0 mmol/l (70 mg/dl). Po pagalbos matavimą pakartokite.

Jei po 15 minučių simptomai vis dar yra ir nemažėja, gliukozę duokite dar kartą. Gairių aptariamojoje dalyje nurodoma, kad tokiu atveju duodama papildomai apie 15 g angliavandenių.

Kai simptomai atslūgsta, praėjus 5–10 minučių po cukraus suvartojimo, paskatinkite žmogų suvalgyti lengvą užkandį. Tai reikalinga tam, kad cukraus kiekis vėl nenukristų.

Ko daryti negalima?

Tai svarbiausia šio teksto dalis.

Nesąmoningam žmogui į burną nieko dėti negalima. Nei gerti, nei berti cukraus, nei tepti medaus. Priežastis nurodyta pačiose gairėse: kyla kvėpavimo takų užkimšimo ir aspiracijos pavojus. Vietoj to skambinkite 112.

Taip pat neverskite gerti žmogaus, kuris kalba padrikai, springsta arba negali išlaikyti galvos. Rijimo sauga svarbesnė už greitį.

Jei žmogus nesąmoningas, bet kvėpuoja normaliai, iškvieskite pagalbą ir laikykitės įprastos tvarkos: pasirūpinkite kvėpavimo takais ir naudokite stabilią šoninę padėtį, kol atvyks medikai. Jei žmogus nekvėpuoja normaliai, pradėkite gaivinimą.

Kada skambinti 112?

Gairėse nurodyta skambinti bendruoju pagalbos telefonu 112, jeigu:

• žmogus yra arba tampa nesąmoningas;
• būklė negerėja.

Prie to praktiškai verta pridėti dar dvi situacijas: kai prasideda traukuliai ir kai neaišku, ar tai apskritai hipoglikemija. Skambinti anksčiau niekada nėra klaida.

O gliukagonas?

ERC 2025 gairėse rašoma, kad jei žmogus turi jam paskirtą gliukagono autoinjektorių, jis gali būti suleistas po oda į išorinę šlaunies pusę – arba paties žmogaus, arba apmokytų asmenų. Kai kurie diabetu sergantys žmonės turi ir gliukagono, skirto vartoti į nosį.

Esminis žodis čia – paskirtas. Kalbama apie priemonę, kurią žmogus turi su savimi ir kuri jam paskirta gydytojo, o ne apie tai, ką pirmosios pagalbos teikėjas turėtų įsigyti ar naudoti savo nuožiūra.

Kaip ši tema susijusi su bendru vertinimu?

ERC 2025 pirmosios pagalbos gairės rekomenduoja struktūruotą nukentėjusiojo vertinimą ABCDE būdu – kvėpavimo takai, kvėpavimas, kraujotaka, sąmonė, apžiūra – ir kiekvienos grėsmės šalinimą iškart, kai ji nustatoma.

Hipoglikemija patenka į „D“ dalį, kur vertinama sąmonė. Gairėse nurodoma sąmonės būklę vertinti ACVPU akronimu, o įtarus hipoglikemiją – duoti gliukozės ar dekstrozės. Todėl praktiškai ši tema neatsiejama nuo bendro vertinimo įgūdžio: pirmiausia pastebite pokytį, tik paskui sprendžiate, kas jį sukėlė.

Kas keičiasi mokymuose?

Konkretūs skaičiai (15–20 g, 15 minučių, 4,0 mmol/l) ir aiškus draudimas girdyti nesąmoningą žmogų gairėse formuluojami vienareikšmiškai, todėl juos verta žinoti mintinai. Gairėse taip pat pabrėžiama, kad pirmosios pagalbos kursai turi būti pritaikomi dalyviams ir aplinkai, kurioje jie dirbs.

Įmonei tai reiškia paprastą dalyką: jei kolektyve yra diabetu sergančių darbuotojų, ši tema mokymuose turi būti ne pastraipa, o praktinis scenarijus.

Dažnai užduodami klausimai

Kaip atskirti hipoglikemiją nuo girtumo?

Iš šalies jos labai panašios: sutrikusi kalba, keista elgsena, nekoordinuoti judesiai. Patikimo būdo atskirti iš išvaizdos nėra. Todėl gairės ir siūlo remtis kontekstu: jei žmogus serga diabetu arba yra išsekęs ir pokytis prasidėjo staiga, elkitės kaip esant hipoglikemijai. Suklysti duodant cukraus sąmoningam žmogui yra kur kas mažiau pavojinga nei nieko nedaryti.

Ar galima duoti šokolado ar sausainių?

ERC 2025 gairėse įvardyti greitai pasisavinami angliavandeniai: gliukozės ar dekstrozės tabletės, o jų neturint – sauja saldainių, sultys arba cukraus turintis gazuotas gėrimas. Šokolado ar sausainių gairėse nėra nei rekomenduojama, nei draudžiama, todėl teisingiausia laikytis to, kas jose išvardyta. Lengvas užkandis reikalingas vėliau, jau atsigavus.

Kiek reikia sulčių ar gėrimo?

Gairėse nurodyta 50–100 ml sulčių arba cukraus turinčio gazuoto gėrimo. Svarbu, kad gėrimas nebūtų dietinis, nes tokiuose cukraus nėra.

Ar reikia turėti gliukozės matuoklį?

Neprivaloma. Gairėse sakoma: jei yra galimybė, išmatuokite kapiliarinio kraujo gliukozę ir gydykite, jei reikšmė mažesnė nei 4,0 mmol/l (70 mg/dl), o po pagalbos matavimą pakartokite. Matuoklio nebuvimas nėra priežastis nieko nedaryti.

Ką daryti, jei žmogus prarado sąmonę, kol ieškojau saldumynų?

Nieko į burną nedėkite. Skambinkite 112, patikrinkite kvėpavimą ir elkitės pagal bendrą tvarką: kvėpuojantį normaliai paguldykite stabiliai ant šono, nekvėpuojančiam normaliai pradėkite gaivinimą.

Ar hipoglikemija gali ištikti nesergantį diabetu?

Taip. Gairėse nurodoma, kad ji gali pasireikšti ir be diabeto – dėl ilgo badavimo, gausaus alkoholio vartojimo ar sunkios ligos. Todėl gairėse įtarimo kriterijus apima ne vien diabetą – šalia jo įvardytas ir lėtinis išsekimas.

Ar galiu pats suleisti kito žmogaus gliukagoną?

Gairėse nurodyta, kad paskirtą gliukagono autoinjektorių gali suleisti pats žmogus arba apmokyti asmenys. Jei tokio mokymo neturite, saugiausia yra skambinti 112 ir laukti medikų.

Kaip dažnai reikėtų kartoti pirmosios pagalbos žinias?

Įgūdžiai nyksta greičiau nei žinios, todėl vien perskaityti neužtenka. Praktikoje verta kartoti bent kartą per kelerius metus, o darbuotojams, kuriems privalomas mokymas, kartojimo periodiškumą nustato privalomojo mokymo tvarka.

Kaip pasiruošti praktiškai

Trys sakiniai, kuriuos verta atsiminti: sąmoningam – 15–20 g gliukozės; po 15 minučių, jei negeriau, pakartoti; nesąmoningam į burną – nieko.

Jei norite šiuos veiksmus išbandyti praktiškai, o ne tik perskaityti, pirmosios pagalbos mokymus rengiame pagal naujausias gaires. Kolektyvams mokymus įmonėms galime surengti jūsų patalpose – dėl datos susisiekite. Darbuotojui, kuriam reikia asmeninio dokumento, tinka pirmosios pagalbos pažymėjimo kursas.

Naudinga pasiskaityti ir apie cukrinį diabetą, jei tema aktuali jums ar artimam žmogui, o kas privalo suteikti pirmąją pagalbą paaiškina, kokios pareigos tenka šalia esančiam žmogui.